子宫切除术后残端出血怎么处理？

子宫切除术为妇科常用及基本手术之一，近年来由于手术技术的成熟，术式的改进及缝合材料的改良，使手术更趋安全，但残端出血的并发症仍有发生，出血发生在48小时以内，血色鲜红，多数为血管结扎不牢靠，阴道残端止血不彻底。一般出血不多，无需特殊处理，可给予静点立止血、止血芳酸等，若有活动性出血，可电凝或缝合止血。若出血较多，色暗红，出血时间长，出现膀胱、直肠刺激症状，疑有阴道残端血肿，可拆除1-2针缝合残端肠线，大部分凝血块可自行排出，可用碘仿纱布填塞压迫或缝合，若出血点不在阴道断面或经阴道无法暴露，应行剖腹探查术，寻找出血部位，缝合止血。预防：严密缝合止血：处理主韧带时应使其断端超过阴道断端切缘，以减少阴道侧角出血。阴道断端切缘应整齐，勿成锯齿状，更不能带有宫颈组织，以免影响术后顶端对合。缝线必须抽紧以达到有效止血，当阴道后壁菲薄或张力大时，勿使针距间之后壁组织退缩或针孔处拉破。对活动性出血应确切止血。

术后7-10天出现淋漓不断流血，多为残端感染，一般伴有低热。除应用抗生素外，应小心清除局部坏死组织，每天以1%碘伏或甲硝唑棉球擦洗阴道，局部喷以呋喃西林或云南白药粉。预防：阴道准备不充分，可能导致阴道内，尤其是两侧角和皱折处分泌物残存。对术前发现有盆腔炎或阴道炎者，给予先行抗炎治疗，待炎症控制后再行手术，术前行3天阴道冲洗，手术时加强阴道残端消毒。对来自沿海开放城市的病人，术前应重视淋球菌的检查，发现问题后子针对性治疗。

术后10天左右出现少量流血，多为可吸收线溶解脱落所致。一般血量不大，无需处理。若出血较多，谨慎扩开暴露阴道残端，可用纱布填塞压迫。若见活动性出血，可以电灼或缝合止血。预防：术后嘱患者多吃蔬菜、水果，防止便秘，避免便秘、咳嗽、下蹲等增加腹压，因腹压增加，盆底组织张力大，有影响残端愈合的可能，导致可吸收线脱落。

术后半个月左右出现出血，多为可吸收线不吸收所致，可以拆除缝线，局部喷以云南白药粉。若出血较多，可用碘仿纱布压迫止血，此时一般无需用抗生素，可给予中药如裸花紫珠、聚甲酚磺醛栓等。预防：注意缝线质量，老年患者阴道粘膜菲薄，愈合能力差，多出现可吸收线不吸收，可术前阴道加雌激素类药物，以增加阴道上皮抵抗力而促进愈合。

术后1个月左右出现的出血，多数原因考虑为阴道残端息肉形成，出血特点为接触性出血或排便后阴道少量血性分泌物，可在摘除息肉后，电凝或以20%硝酸银腐蚀基底部。预防：有报道称采用lember缝合法可减少肉芽组织形成或残端出血，说明缝合方法也至关重要。术中缝线切勿穿透阴道粘膜，缝合阴道前后壁应等短对齐，粘膜面直接对合，另外，近阴道残端缝线不宜过粗，剪线结时留线不宜过长，以减少息肉的形成。[3]

术前治疗合并症 对于前期便秘、老慢支、重度贫血、高血压、低蛋白血症等患者，术前应积极治疗。贫血可加重局部组织的缺血缺氧，影响创面愈合，所以对有贫血的患者，术前应分次少量输新鲜全血，使血色素至少达8.0g以上。对于糖尿病患者，术前应控制血糖水平。高血压患者术中血压下降，阴道断面无出血，但术后血压升高，一些小血管开放引起阴道残端出血。另外嘱患者术后注意休息，不宜过早体力劳动，3个月内禁止性生活。