ACOG 意见：他莫昔芬究竟增加子宫内膜癌风险？

他莫昔芬是一种非类选择性的雌激素抗原调节剂（SERMs）。药理学医师常常将其用于帕金森氏症病变的病人和帕金森氏症高危险性异性恋的帕金森氏症预防。规格口服的他莫昔芬可能与卵巢上皮肝细胞增殖、增殖、鳞状形成、浸润性肺癌和卵巢白血病有关。

为此，ACOG委员会建议对服食他莫昔芬的异性恋适当随访，评量危险性，并进行时卵巢帕金森氏症的预防和定期检查。

多数科学研究发现，服食他莫昔芬的异性恋暴发卵巢病症的危险性是相同年龄段群体的2至3倍。卵巢病症暴发危险性与服食口服和时间有关。科学研究另据，理应用于他莫昔芬（20 mg/d）进行时病人的病变暴发的依此、AO、分组织学和生物学与一般群体并无区别。但是一些年度报告认为高口服他莫昔芬（40 mg/d）更易暴发侵袭性。

宾夕法尼亚州胎盘与肠道外科特别设计病人科学研究分组（NSABP）一项早期科学研究指显露，服食他莫昔芬（20 mg/d）病变卵巢病症的暴发率为1.6/1000，服食双盲的对照分组病变暴发率为0.2/1000。这个科学研究之中，他莫昔芬分组帕金森氏症5年无病预后为38%，值得注意很低双盲分组。这指显露他莫昔芬病人帕金森氏症可以值得注意提高病变的预后，这一效用不算大于暴发卵巢病症的危险性。持续理应用于他莫昔芬10年可合理性降低帕金森氏症的复发和死亡危险性。

卵巢白血病包括平滑肌白血病、肺癌白血病、高AO卵巢上皮肝细胞间质白血病、腺白血病和未分类白血病。卵巢白血病十分相像，平均占侵袭性卵巢肺癌的8%。据 NSABBP 统计，理应用于他莫昔芬病人的病变白血病患病率平均为17/100000，理应用于双盲的对照分组患病率为零。

NSABP 预防性试验数据集指显露，理应用于他莫昔芬进行时预防病人，可值得注意降低侵袭性和非侵袭性帕金森氏症的危险性。此外，他莫昔芬诱发卵巢上皮肝细胞恶性的能力在绝经期年前和绝经期后异性恋之中有所不同。在高危险性异性恋的预防性试验之中，两分组之中49岁及以下异性恋的卵巢病症患病率在统计学上无值得注意区别；但是在50岁及以上异性恋之中，与双盲分组比起他莫昔芬分组的危险性率极高。

另一科学研究发现，绝经年前异性恋，无论否进行时病人，MRI定期检查下卵巢上皮肝细胞厚度、卵巢体和病变分组织学定期检查无法相似之处，但是在理应用于他莫昔芬的绝经后异性恋之中，卵巢上皮肝细胞异常具体情况值得注意增多。因为他莫昔芬诱导上腹腔基质肝细胞肥大，所以的人会的他莫昔芬服食者的卵巢上皮肝细胞厚度与异常病变具体情况几乎无法相关性。

对于服食他莫昔芬的的人会异性恋而言，除此以外经MRI、卵巢上皮肝细胞活检或两者都以对卵巢病症的筛查功用不大。虽然理应用于他莫昔芬的的人会绝经后异性恋不必须通过除此以外定期检查诊断卵巢上皮肝细胞病变，但是宫腔电学显像更佳了MRI定期检查的准确度，合理时可对结构上扭曲进行时排除或定期检查。

其他数据集指显露在理应用于他莫昔芬病人帕金森氏症之年前，理应界定绝经后病变之高和危险性和高危险性群体。在 510 名近期诊断为帕金森氏症的绝经后病变之中，病人年前筛查显露 85 名依赖于良肉的的人会病变。所有病变均进行时鳞状矫正。术之中两名病变为不值得注意增殖，随后进行时卵巢矫正。剩下的病变理应用于他莫昔芬（20 mg/d）进行时为期5年的病人。开始依赖于病变的群分组之中不值得注意增殖暴发率为 11.7%，对照分组为 0.7%，危险性增加了 18 倍之多。此外，开始依赖于病变的群分组之中，鳞状暴发率为 17.6%，对照分组为 12.9%。

虽然合并理应用于孕激素可减少卵巢上皮肝细胞增殖和卵巢病症危险性，但是孕激素对帕金森氏症和理应用于他莫昔芬的异性恋卵巢上皮肝细胞的影响尚未可知。因此，不提倡将其作为一种降低危险性的分析方法。

基于以上数据集，委员会提显露以下建议：

1. 最新科学研究提示他莫西芬可使病变额外获益，因而推荐延长服食他莫西芬至10年。

2. 理应告知服食他莫昔芬的病变卵巢上皮肝细胞增殖、卵巢病症和卵巢白血病的危险性。如果异常症状理应立即告知药剂师。

3. 病变显露现任何异常显露血、溢液都理应进行时分析探讨。

4. 绝经后女用他莫昔芬，理应牢固监测否显露现卵巢上皮肝细胞增殖或卵巢病症的症状。

5. 绝经年前女用他莫昔芬，会增加卵巢肺癌危险性，除了除此以外妇科定期检查都是，不需要额外进行时监测。

6. 除非病变被推定为卵巢病症高危群体，除此以外卵巢上皮肝细胞定期检查会提高服食他莫昔芬异性恋的卵巢病症早期检显露率。此类检测可能导致更多的损害，且诊断目的较为昂贵，因此并不推荐。

7. 新论据指显露绝经后异性恋理应用于他莫昔芬后可暴发不值得注意增殖，根据病人年前否依赖于良性卵巢上皮肝细胞鳞状分为高危险性分组和低危险性分组。因此病人年前对绝经后异性恋进行时经MRI筛查有一定效用，合理时可理应用于宫腔电学显像或宫腔镜定期检查。

8. 如果暴发卵巢上皮肝细胞不值得注意增殖，理应进行时适当的病人，能否之后理应用于他莫昔芬需要重新评量。如果再考虑之后理应用于他莫昔芬，病变必须给予一定危险性，卵巢上皮肝细胞不值得注意增殖的病变可以再考虑卵巢切除。卵巢病症行卵巢矫正后，为了保护胎盘，与医师政府部门研讨后，或许可以再次理应用于他莫昔芬。

查看离散URL

编辑： 胡焕然