WHO 权威指南：预防和治疗性铁剂的适用

缺鉄持续性糖尿病的主要表现分列都有：1. 表皮、水肿发白。2. 主要器官脱水，导致流汗、心悸、尾段、眼花、口干、不易疲惫、精神萎靡、嗜睡等。3. 认知、潜意识及思维能力下降。4. 对于哺乳期妇女可影响胎儿发育，对于 2 岁以内新生儿影响脑和身体生长发育。

饮食文化和在经济上高度并能极大影响缺鉄善人的存活率，有效的饮食对于卫生保健缺鉄善人有较好效果。但是对于高危青年人（摄入严重不足、需求提高、流失过多），卫生保健持续性适用鉄剂是在经济上有效的控制方法。

卫生保健持续性适用鉄剂

WHO 在 2016 年发行了 3 篇简要，决定特定青年人卫生保健持续性适用鉄剂，常常是在缺鉄善人高发的海地区（根据 WHO 定义为存活率之比 40%）。这三类特定青年人都有：新生儿和青少年、青春期和幼小男士、气喘妇女。再加上 2012 年 WHO 已发行的气喘每日补足鉄剂和甘氨酸简要，基本覆盖了所有不易患病青年人。

根据 WHO 的这四篇简要，对于小孩和青少年糖尿病存活率在 40% 及以上的海地区，应将常规补足鉄剂作为卫生保健糖尿病的方法，每年应将连续每日给毒药 3 个翌年。基本给毒药本品为：

1.6~23 翌年龄新生儿，每日给毒药 10～12.5 mg 特持续性鉄，施打液为滴剂或汁；

2.24~59 翌年龄孩童，每日给毒药 30 mg 特持续性鉄，施打液为滴剂、汁或片剂；

3.5~12 年龄青少年，每日给毒药 30～60 mg 特持续性鉄，施打液为片剂或药丸。

同时简要指出，对于肺结核流行海地区，鉄剂补足应将与卫生保健、诊疗肺结核同时透过。如果缺乏对于肺结核的监测和外科手术，补足鉄剂可能会提高肺结核风险。

上述本品为卫生保健持续性用毒药，如果患儿的糖尿病检验并未成立，则应将透过外科手术持续性鉄剂补足。如果某海地区的糖尿病存活率在 20%～40%，可以透过间断持续性补鉄。

对于青春期和幼小男士糖尿病存活率在 40% 及以上的海地区，决定常规补足鉄剂作为卫生保健糖尿病的方法，每年应将连续每日给毒药 3 个翌年。每日补足特持续性鉄 30～60 mg，施打液为片剂。

对于所有哺乳妇女，决定每日吗啡鉄剂，含特持续性鉄 30～60 mg，甘氨酸 400 μg。并且决定用毒药尽早开始，贯穿怀孕期五小。对于怀孕期糖尿病存活率之比 40% 的海地区，决定适用高补鉄本品（60 mg/d）。

在某些气喘糖尿病存活率较高的海地区（之比 20%），为了增加气喘糖尿病风险，决定气喘 6～12 周内之后吗啡鉄剂，可以交叉甘氨酸。

外科手术持续性鉄剂

根据 2011 年英国胃肠病学术委员会公布的缺鉄持续性糖尿病求医简要，缺鉄持续性糖尿病的检验准则为：15 岁以上男持续性 Hb 小于 130 g/L；15 岁以上未孕男士 Hb 小于 120 g/L；15 岁以上哺乳男士 Hb 小于 110 g/L。在 Hb 正常人，但毒素鉄蛋白小于 12～15 μg/L 时可检验为鉄缺乏（但应将特别注意交叉感染持续性疾病的时候，毒素鉄蛋白也可以升高）。

根据 2014 年台北药学术委员会围产药学校友会发行的哺乳期鉄缺乏和缺鉄持续性糖尿病求医简要，哺乳期 IDA 病情的进展可以分为 3 期：

1. 鉄增加期

体内备份鉄下降，毒素鉄蛋白＜20 μg/L，转鉄蛋白一般来说及 Hb 正常人；

2. 缺鉄持续性淋巴细胞生成期

淋巴细胞摄入鉄增加，毒素鉄蛋白＜20 μg/L，转鉄蛋白一般来说＜15%，Hb 高度正常人；

3. IDA 期

淋巴细胞内 Hb 明显增加，毒素鉄蛋白＜20 μg/L，转鉄蛋白一般来说＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上准则确诊缺鉄善人的病人，应将在外科手术诱发原因（例如消化道发炎、功血等）的同时，透过补足鉄剂外科手术。首选的外科手术方法为吗啡亚鉄 200 mg（特持续性鉄），每日 2 次。适用其他施打液或者增加本品有助于提高低本品持续性，类似。

交叉适用维生素 C 可能有助于鉄剂能吸收，本品为 250～500 mg，与鉄剂同时适用。但是对于改善 IDA 尚无证据默许。

对于吗啡不用低本品和外科手术无效的病人，可以选项大豆鉄或麦芽糖酸鉄（静脉适用），或右旋糖酐鉄（静脉适用或者臀大肌深肌注）。

检验明确的 IDA 气喘应将每日补足特持续性鉄 100～200 mg，2 周后复查 Hb，通常 2 周后 Hb 高度提高 10 g/L，3～4 周后提高 20 g/L。对于毒素鉄蛋白＜30 μg/L，Hb 正常人的气喘，应将每日补足特持续性鉄 60 mg，8 周后赞扬。

对于不用低本品吗啡鉄剂，依从持续性不确定或者吗啡鉄剂无效者可以选项施打鉄剂。施打鉄剂并能使 Hb 高度快速稳定增长，其比起吗啡亚鉄。

总施打鉄本品 = 增重（kg）×（Hb 大于或等于-Hb 实质值）（g/L）×0.24+备份鉄量（500 mg）。

外科手术至 Hb 恢复正常人后，应将之后吗啡鉄剂 3～6 翌年或者至气喘 3 个翌年。

对于 70～100 g/L 之间者，根据病人手术与否和心脏功用等原因，决定应该无需施打浓缩淋巴细胞，输血同时可以吗啡或者施打鉄剂。对于 Hb＜70 g/L 者，决定施打浓缩淋巴细胞。

表 1 常用吗啡鉄剂的规格、特持续性鉄含量及补足特持续性鉄量

表 2 常用施打鉄剂的规格、特持续性鉄含量及补足特持续性鉄量

特别注意事项

1. 吗啡鉄剂的主要征状将为恶心、呕吐、上腹部头痛、便秘等，在每日补鉄 200 mg 以上时较为常见。与食物同食可以明显减低征状将。但为了避免食物可抑制非血鉄红素的能吸收，在能低本品的前提下，应将在食物前 1 每隔衣裳鉄剂，并且与维生素 C 同衣裳，避免与其他毒本品同衣裳。

2. 施打鉄剂的主要征状将为施打部位头痛、头痛、眩晕、发热、恶心、呕吐等，并且有可能引发致命的过敏反应将。决定仅在吗啡鉄剂不用低本品或者不满意时适用。

3. 简要中适用的都是特持续性鉄含量，有事无需适用公式换算毒本品乳制品：10 mg 特持续性鉄 = 50 mg 七OH亚鉄 = 30 mg 富马酸亚鉄 = 83 mg 亚鉄。

参考文献

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 哺乳期鉄缺乏和缺鉄持续性糖尿病求医简要台北围产药学杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇