输卵管手术后需警惕子宫自发破裂

内膜自发崩解是一种引人注目但危及生命的稻谷科心肌梗死，母胎出生率极极佳。在普通许多人里面，内膜崩解的发病率有约为 0.04%-0.09%，有内膜手奥义后两书（包括剖宫稻谷或内膜肌瘤剔除奥义）的病症为极佳不确定性许多人。目前，少数文章报道了稻谷后时内膜崩解与输精管摘除奥义之间的关系。

最近，柏林大学第二医学院妇稻谷科的 Pawel 任教等对输精管摘除奥义后，稻谷后时内膜崩解的病症传染病进行研究，并将结果发表在 GynecologicSimonObstetric Investigation 周报上。

传染病报告

病症女，29 岁，极佳加索人，G2P1，稻谷后 38 周。2014 年 8 年初浮现规律性宫缩来我院就诊。2013 年 6 年初因输精管崩解行左侧输精管摘除奥义。

病症入院时唯一的极度情况是腹部体检时发现非抗原显出，包括里面下腹肌紧张、轻微钝痛。其他体格体检较长时间。CST 揭示内膜娱乐活动较长时间，规律宫缩，胎心率为 140 bpm。稻谷前成像揭示内膜褶先露，内膜位于内膜底部。虽然临床上没发现牛水外漏的征象，但牛流量引人注意减少。

由于内膜褶先露，病症行剖宫稻谷手奥义后。奥义里面发现腹腔里面存在大量无色液体（有约 1000 ml），抽取 50 ml 比对进行细胞学体检。行内膜下段剖宫稻谷奥义，娩出一活男婴。新生儿BMI 3750 g，现阶段评估各项临床表现良好。目测内膜的组织较长时间，内膜及脐带送检。体检双侧**、内层皮下和肝脏双筒观无极度。原输精管手奥义后伤口附近的内膜内层上发现一长有约 1 cm 的撕裂。病症恢复较好，于奥义后第四天痊愈。

内膜的组织学体检没发现宫内感染或局灶性病变，但是腹水细胞学深入研究揭示内含RNA、红细胞和鳞状上皮细胞，恰当诊断内膜自发崩解。

内膜自发性崩解是引人注目的稻谷科心肌梗死，主要时有发生稻谷后末期内膜体积和负荷增加到小得多的时候。有内膜手奥义后两书的病症浮现内膜崩解的不确定性相当大，在完整、无疤痕内膜的孕妇许多人里面极少浮现。内膜崩解的确实状况包括内膜极度或间质部异位稻谷后。用到素或催稻谷素引稻谷、胎位不正性难稻谷、极度婴幼儿、婴幼儿时间 ＞ 42 孕周、内膜BMI ≥ 4000 g 或大龄婴幼儿都连在一起了内膜崩解的危险状况。本传染病里面的就包括内膜褶先露和输精管摘除手奥义后两书。

在在的是，本传染病里面病症并无任何内膜崩解的抗原症状，如立刻头痛、内部出血或低血容量性休克。

先前被认为是外科手奥义后输精管稻谷后崩解「金方法」的输精管摘除奥义是本传染病里面病症内膜崩解某种程度小得多的状况。异位稻谷后的方位、类型、切除金属材料的质量、切除技奥义、单极或双极电切奥义、奥义者方面都阻碍输精管摘除奥义病症的病症。

研究者认为，为了减少靠近内膜角口部输精管稻谷后崩解长期心肌梗死不确定性，手奥义后时应在此处加强切除，这样比单纯的电灼更快，因为电灼确实伤害内膜肌层的组织。但是应该注意的是，内膜角口部的加强切除会增加内膜肌层缺血的不确定性，因此应避免广泛切除。对于没崩解的输精管稻谷后，劝告正因如此甲氨蝶呤保守外科手奥义后或腹腔镜手奥义后。

除了手奥义后方式，输精管摘除奥义和再次稻谷后的间隔也非常重要，但是目前对于安全及间隔尚无定论。

总之，输精管摘除手奥义后两书是引致内膜崩解的危险状况。因为母体确实无任何内膜崩解的抗原症状和临床表现，且内膜极佳出生率，所以稻谷科医生应对有输精管摘除两书的婴幼儿格外关注。

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编辑： 胡焕然