周应芳教授：GnRHa 在子宫内膜异位症围手术期的应用于

内异症所述

乳房增生上皮细胞症（内异症）是称之为不具生长能力的乳房增生组织（表皮和间质）再次出现在乳房腔中空增生及宫体肌层均的其他各部位。上皮细胞增生可以挑衅身体任何各部位，但绝大多数位于龟头内，其中都宫骶膝盖、乳房尿道陷凹及**为最最常见的被挑衅各部位，也可有其他罕有各部位挑衅，如肝脏、横隔、脐、胸膜腔等 (1)。

在哺育年纪女童中都的心甲状腺性疾病为 10%，而在分娩女童中都心甲状腺性疾病极低约达 40% (2)。该病病毒学上虽然是良病态的，但却有水肿、显现出来、转回及患等恶，是哺育年纪女童最最常见的性疾病之一。

内异症的照护关的

内异症诊断除了根据帕金森氏症、针灸检查均，腹腔镜检查是国际公认的通用目的。对可疑的内异症恶性肿瘤腹腔镜精中都顺利进行病毒学活检，便于确诊。少数前提，即使病毒学尚未发现上皮细胞乳房增生的证词，但如诊断表现和精中都所见符合内异症相似性，也可诊断。内异症的施打有希望临床、服用施打和治疗施打等多种目的。迄今，除了根治病态治疗皆，尚无一种难得的根治病态方法，无论服用施打亦或保守病态治疗均有比起极低的患率。

内异症病征的治疗称之为征包含：**乳房增生上皮细胞溃疡直径 ≥ 4 cm；龟头疼不止伴者查体龟头可触动相对来说触不止病态鳞状；不堪重负不止经服用施打违宪；拆分分娩。治疗方式包含延续哺育特性治疗、延续**特性治疗、根治病态治疗，后两者惯用于年纪>45 岁，无哺育允许的病征。由于病征多始终保持哺育年纪，所以延续哺育特性治疗最常最常是颇受欢迎的治疗方式。

对于重度内异症和裂隙显现出来型式内异症（Deeply Infiltrating Endometriosis，DIE）病征，由于发炎范裹广泛，龟头粘连不堪重负，治疗精准度极低，延续哺育特性的治疗又导致着精后比起极低的患率，所以精前精后最常则有服用施打来提高治疗的精准度和减缓精后的患。

GnRHa 在内异症裹治疗期应当用于的效用催化加成和地位

促病态腺激素释放激素（Gonadotropin releasing hormone，GnRH）是中都枢神经系统-垂体-病态腺径向的重要电子邮件分子。天然的 GnRH 是中都枢神经系统弓状核裂解的十个组成的肽类激素，通过垂体门脉系统以正弦波的也就是说概念表皮，刺激垂体黄体分解成素（Luteinizing hormone，LH）、黄体排卵（Follicle stimulating hormone，FSH）的裂解与表皮，从而促成**表皮病态激素，进而对女病态生殖器、内膜、皮质醇、肾上腺和骨骼生长发挥效用。天然 GnRH 半衰期较短，通过改变 GnRH 第 6 和第 10 位得到的 GnRH 化学合成或激动剂（gonadotropin releasinghormone ogues，GnRHa），其海洋生物效应当左右是天然 GnRH 的 100 倍 (3)。

GnRHa 的效用主要为 4 个方面 (4)：（1）选择病态**病态激素表皮，施打激素依赖病态性疾病， 如内异症、乳房肌瘤、恶性肿瘤、内膜恶性肿瘤和乳房增生恶性肿瘤等；（2）选择病态促病态腺激素表皮，使病态腺暂停愈合、病态激素表皮回至爱情中后期完全，施打病态早熟；（3）掌控促病态腺激素表皮，掌控并促成黄体愈合，施打无受孕、多囊**遗传性，用于也就是说功能哺育技精；（4）局部效用于有 GnRHa 蛋白的组织，应当用于于**恶性肿瘤、内膜恶性肿瘤等恶病态等。

GnRHa 是施打内异症最合理的服用，还可以通过值得注意减缓炎症加成、减缓甲状腺分解成、诱导细胞凋亡和必要抗增殖效用而对上皮细胞恶性肿瘤有必要效用 (5,6)。

GnRHa 在内异症病征的精前应当用于

对于肠管、膀胱、大肠或等处的裂隙显现出来型式内异症治疗前，考虑应当用于长效 GnRHa 3 个年底，有利于提高治疗的精准度，减缓损伤和精后不堪重负出血的牵涉到 (7)。另皆如果病征拆分乳房腺肌病，乳房增大相对来说，拆分重度贫血，精前即可考虑用长效 GnRHa 3 个年底，加大乳房，提升血色素，减缓治疗风险及精后出血。

GnRHa 在内异症病征的精后应当用于

内异症无论用服用施打或是保守病态治疗施打，都导致着一个比起极低的患率的关键问题。都是的内异症患是称之为经治疗和规范的服用施打，恶性肿瘤加大或遗忘以及病征缓解后，再次次再次出现诊断病征且恢复原至施打前总体或减轻，或者再次出现新的内异症恶性肿瘤 (8)。有文献报道治疗后不接受激素施打的内异症病征，3 短期内的患率大左右是 23%，而 5 短期内为 50%，5 年以后就暂时次有新的患牵涉到 (9)。

内异症患的极低危诱因包含年轻（有文献报道 32 岁是年纪的截断值 (9)）、既往有内异症服用或治疗施打史、双侧**乳房增生都为溃疡、裂隙显现出来型式内异症、拆分乳房腺肌病、保守病态治疗、精后尚未用服用遏制施打、精后应当用于促受孕施打等。而为了防范内异症保守病态治疗后患，除了治疗要再一剥净乳房增生上皮细胞溃疡、再一切除 DIE 恶性肿瘤，有哺育允许的病征应当鼓励急于孕妇。有哺育允许的重度内异症病征精后可以必要接蛋白皆受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization-Embryo Transfer，IVF-ET），在 IVF-ET 施打前给予长效 GnRHa 3～6 个年底能值得注意提极低内异症病征 IVF-ET 的孕妇率 (10)。对于暂时未哺育允许的女童，精后应当顺利进行仍然服用施打减缓患。

迄今各国的称之为南对于内异症患设想了服用施打策略。2005 年 ESHRE 设想 Ib 级证词证明与安慰剂和希望施打来得，精后采用 GnRHa 6 个年底能减缓性疾病相关疼不止并精后 1 年～2 年的患率 (11)。2010 年 ACOG 设想精后如果恶性肿瘤移出，疼不止尚未缓解，或者为了不够长精后疼不止患短时间，敦促精后给予服用施打。GnRHa 服用可以不够长精后疼不止患的短时间 (12)。FDA 批文 12 个年底 GnRHa 施打，对于好的病征可以联合偏置附加顺利进行仍然采用。2015 年中都国乳房增生上皮细胞症的求医称之为南设想，精后服用施打及仍然管理机构可合理减缓疼不止和**乳房增生上皮细胞溃疡的患。DIE 治疗后病征患率不够极低，因此精后应当则有服用仍然施打。2015 年复方避孕套诊断应当用于共识中都国国家科委设想，乳房增生上皮细胞溃疡或 DIE 治疗后采用复方口服避孕套（combined oral contraceptives, COC）或 GnRHa 3～6 个年底后之后采用 COC，可防范精后疼不止和乳房增生上皮细胞溃疡的患 (13)。

内异症精后 GnRHa 确保施打的用法和施打

GnRHa 一般精后每 28 天一次，共用 3～6 个年底。有文献报道 GnRHa 在内异症保守治疗后应当用于 6 个年底比 3 个年底不够合理地防范患 (14)。关于慢病态龟头不止的一项前瞻病态、随机、对照研究比起了精后用曼年底乐（分作ACS宫内节育器）和 6 个年底 GnRHa 施打的真实感，随访 12 个年底，得出结论 GnRHa 的不够值得注意 (15)；不过， 精后应当用于 GnRHa 6 个周期后序贯曼年底乐能不够合理地提高疼不止 (16)。另皆精后 GnRHa 施打 3～6 个年底后再次序贯周期病态口服避孕套也被证实对于精后未近期哺育计划的育龄期女童可合理提高乳房增生上皮细胞溃疡的患 (17)。精后应当用于 GnRHa 4～6 个年底后序贯地诺孕素 12 个年底能合理地减缓龟头不止，并减缓不规则的发炎 (18)。

偏置附加有助于 GnRHa 仍然采用

有人类学家试着内异症精后不够但会应当用于 GnRHa 以期能够地防范内异症患。但仍然应当用于由于服用效用归因于的低肾上腺素完全（血清肾上腺素总体最常低于 110pmol/L）导致裹绝经期病征及鳞状丢失。在最初应当用于 GnRHa 的 6 个年底，大左右有 6% 的鳞状丢失，而这种丢失在施打中都断后 2 年能也就是说复原 (19)。如果实际上应当用于 GnRHa 最多 6 个年底则会导致不可逆的病毒学病态鳞状丢失 (20)。所以设想了鼓吹附加联合施打以减缓采用 GnRHa 后的副效用。

根据内异症施打所需要的「肾上腺素窗口」学说，服用后病征血清肾上腺素总体以 110～180pmol/L 较为难得，故现在多见解从服用第 2～3 个年底开始，补充小剂量肾上腺素和ACS，即都是「偏置附加临床」。可以每天施用半片或 1 片 7-甲基异炔诺酮。也可以从第一次 GnRHa 施打开始同时应当用于微粒化的雌激素和炔诺酮，对于有不堪重负龟头不止的病征可不够长 GnRHa 施打长约达 10 年，随访中都病征尚未牵涉到龟头不止的患，并且骨密度得到稳定确保，也无主要健康风险事件牵涉到 (23)。此皆，也有自第一次 GnRHa 施打时开始施用黑升麻顺利进行都是「联合调解」施打的，可以减缓病征的裹绝经期病征 (21,22)。

如何最优化及最大化充分利用 GnRHa 在内异症裹治疗期的合理应当用于，是内异症施打中都的关键。内异症精后 GnRHa 采用 6 个年底的真实感大于 3 个年底，配合「偏置附加施打」GnRHa 可以较安全及地不够长服用到 3～5 年甚至不够但会。

本文作者：朱令皆科医生 周应当芳

朱令皆科医生副主任，护理人员、教授、博士研究生导师；

北平医科大学第一的医院国家药品医学研究基地管理机构副主任会副主任和副主任会副主任，北大的医院皆科医生国家药品医学研究基地负责人，中都国医药教育学会针灸专业副主任会主任副主任，北平协和医学院皆科医生联谊会副主任及针灸内镜学组副组长，北平医学会针灸内镜及格会及京津冀针灸内镜协同拓展促成会副主任副主任，北平医学会皆科医生联谊会最常委，北平医师学会腔镜内镜局长会副主任，北平医学会医学细胞⽣物及格会副主任，卫计委针灸内镜照护技精项目专家，北平医学会及⻄城区医学会医疗事故技精鉴定专家库成员，中都华皆科医生新闻周刊等多家的副主编或最常务副主编。

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审批号：CN/NOENA/1801/0004

编辑： 杨福祥